Как измерить душу, травму и стресс: все о доказательной психотерапии
Запрос на психотерапию растет. По данным платформы Alter, за январь-ноябрь 2022 года количество сессий с психологами выросло на 66% относительно того же периода прошлого года. Как выбрать специалиста и не обмануться в нем? Какой метод с большей вероятностью окажется эффективным? И что вообще такое доказанная эффективность, о которой все говорят? Разбираемся вместе с психологами «Психодемии».
Психотерапия переводится с греческого как «врачевание души». Кажется, что это определение плохо соотносится с термином «доказательная психотерапия»: как можно что-то измерить или доказать, если речь идет о душе? Ученые и практики утверждают: можно. Тренд на усиление научной составляющей в психотерапии очевиден. Методы с доказательной базой активно развиваются и все чаще используются в частных медицинских центрах. Но спорные моменты все же присутствуют.
Что такое «доказательный подход»?
Данный термин пришел из медицины. Впервые выражение «доказательная медицина» (evidence-based medicine) было использовано в литературе сравнительно недавно — в 1992 году. Оно возникло как альтернатива существовавшему ранее убеждению о том, что в клинической практике главную роль играет интуиция врача, его опыт, зачастую неподтвержденный.
Группа, которая продвигала принцип доказательной медицины, определила ее как «подход к медицинской практике, при котором решения о применении профилактических, диагностических и лечебных мероприятий принимаются исходя из имеющихся доказательств их эффективности и безопасности, а такие доказательства подлежат поиску, сравнению, обобщению и широкому распространению для использования в интересах больных» (Evidence-Based Medicine Working Group, 1992).
Медицина должна быть стандартизирована, считают последователи evidence-based medicine: необходима лабораторная база, клиническая эпидемиология, доклады о кейсах и их анализ.
Золотым стандартом доказательства того, что тот или иной метод или лекарство работает, стало рандомизированное контролируемое испытание (РКИ). Метод, в рамках которого случайным образом отбираются участники и проводится сравнение между экспериментальной группой, получающей лечение, и контрольной, которая получает плацебо или не получает никакого лечения. В идеале такое исследование должно быть «двойным слепым», чтобы ни испытуемый, ни ученый не знали, какая из групп получает лечение, а какая — плацебо.
«При этом проведение такого типа исследований в психотерапии либо является крайне затруднительным, либо в принципе невозможно, — отмечает Наталья Кисельникова, кандидат психологических наук, руководитель научной лаборатории в «Психодемии». — Особенно если речь идет об исследовании непротокольных методов, то есть методов, которые трудно структурировать и унифицировать при работе с разными клиентами. Если при исследовании действия какого-либо медицинского препарата можно точно проследить связь между активным веществом и его эффектом, в психологической помощи не существует такого очевидного влияния конкретного метода или упражнения на результат клиента.
Медицинские стандарты в определении эффективности психотерапии активно критикуются в исследовательском сообществе
В качестве альтернативы им предлагаются качественные методы. В центре внимания оказывается процесс изменений конкретного человека и те факторы, которые оказали влияние на его прогресс».